原发性肝癌治疗
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咨询时间:2008-05-15 18:12:31
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咨询对象:[医生]杨业发
所患疾病:肝癌
疾病情况:(2007年9月18日):
B超示:肝切面形态稍饱满,左叶稍增大,包膜失光整,实质回声不均,于左叶内可见多个低回声或稍强回声光团,最大约5、3*4、6cm,另于右前叶内见一3、9*3、0cm中强回声光团,边界尚清晰,门V1、0cm内未见异常回声。
胆囊餐后形态缩小,内未见异常回声。胆系不扩张,腹腔内肠气反射连续,内未见明显液暗区。
CDFI:肝内低回声及中强回声光团及周边可见少许血流信号。
肝脏CT平扫+增强扫描:肝实质内见多个低密度块影,其中最大一个约10、6*8、7cm,CT值约53hu,边界欠清晰,密度较均匀,局部可见更低密度影,肝胃间隙消失,脾稍大;腹膜后未见明显肿大淋巴结。增强扫描显示肝动脉期病灶明显强化,CT值约96hu,门脉期及延时扫描示药物退出病灶,病灶呈低密度改变。肿块突向肝门及第二肝门。
血检:乙肝表面抗体定量55、35↑,乙肝表面抗原定量:0、00,乙肝E抗体定量:1、26,
乙肝E抗原定量:0、32,乙肝核心抗体定量:7、10↑,谷丙转氨酶:13,谷草转氨酶:92,总蛋白:83、4,白蛋白45、9,总胆红素:14、9,一分钟胆红素:2、10,碱性磷酸酶:72,总胆固醇:7、06↑。甲胎蛋白:>87500(<13、40ng/ml↑。
2007年9月21日在鄂州市中心医院肝动脉介入栓塞。

2007年10月3日省同济医院复查CT示:肝左叶巨大低密度块影,其内有斑片致密影,肝门受压闭塞,肝右叶上后段见一结 节样低密度灶,直径约1、5cm,腹膜后少许淋巴结。
B超示:肝切面形态失常,实质光点分布不均,右前叶内可见一大小为5、1*4、2cm稍高回声区,边界尚清晰,内回声不均,另于左前叶内见一10、5*8、7cm低回声区,边界尚清晰,内回声不均,门V主干内径1、1cm。
CDFI:门静脉血流充盈良好,主干峰值流速36cm/s,肝内低回声及稍高回声区均可见血流信号。
2007年10月10日在省协和医院复查:
全胸正位片:右上肺第二前肋间见一小节状较高密度影,余肺野及心膈未见明显异常。
胸部扫描:右肺中叶见少许纤维条索状影,与前胸壁相连;,余双肺内未见明显实质性病变影,各叶、段支气管通畅,双肺门不大,纵隔未见肿大淋巴结。
血检:ALT:16,AST:77,总蛋白:71、1,白蛋白43、1,总胆红素:11、5,一分钟胆红素:2、3,碱性磷酸酶:52,总胆固醇:7、28。甲胎蛋白:>50000。(<8、6ug/l)(2007年10月11日)
2007年10月11日:乙肝表面抗原(一),乙肝表面抗体(+),乙肝e抗原(一),
乙肝e抗体(一),HBcIgG(一),乙肝前S1抗原(一),
丙肝病毒抗体(一),HIVAb(一).

2007年10月14日在省协和医院行肝动脉造影+化疗栓塞。

2007年11月14日在省协和医院复查:
全胸正位片:双肺纹理增强,心膈未见明显异常。肺内未见明显实质性病变影。
血检:ALT:50,AST:73,总蛋白:76、8,白蛋白36、1,总胆红素:9、5,一分钟胆红素:1、7,碱性磷酸酶:61,甲胎蛋白:>50000。(<8、6ug/l)
胸腹部扫描:肝尾叶体积明显增大,肝脏实质内见多发大片状、斑块状高密度碘油沉积灶,肝尾叶及右叶局部见低密度影,。肝门区结构欠清晰,似见结节影。腹膜后见散在结节影,最大约0、8cm。
双肺纹理增多、增粗,右肺中叶见少许纤维条索影与邻近胸膜粘连,心膈未见明显异常。肺内未见明显实质性病变影。气管、支气管开口通畅。
2007年10月16日在省协和医院行肝动脉造影+化疗栓塞。

造影见:肝内可见一团块状及及两结节状碘油沉积,肝动脉增粗,碘油沉积灶周围少许增多、紊乱血管,实质期见碘油沉积区周围有片状肿瘤染色。间接门静脉造影见门脉主干及右分支显影尚可,团块状碘油区外侧可见少许门脉小分支瘘。
介入处理:将导管插入至肝固有动脉内,注入HCPT20mg行灌注化疗,后将导管分别插入至肝左右动脉,缓慢注入普通碘油10ml+ADM20mg混悬液共5ml,及少许明胶海绵。后又分别于11月20日、23日经皮穿刺无水酒精消融术(24ml和16ml)。


2007年12月26日入省肿瘤医院复查:
放射性核素骨显像可见:全身骨骼显像清晰,放射性分布欠均匀,于右骶髂关节可见异常放射性浓缩影。余骨骼未见明确异常。
CT见:子宫形态大小未见明显异常,两侧附件未见明显异常,盆腔未见明显肿大淋巴结,两侧骶髂关节未见明显骨质破坏。两侧胸腔对称,两肺未见明显实质性病变,纵隔肺门未见明显肿大淋巴结。肝内可见多发散在斑片状及结节状高密度碘油沉积,最大直径约6、5cm,肝内胆管不扩张,胆囊脾不大。
彩色多普勒超声显像:肝脏上界6肋间,肋下0cm,肝表面隆起,肝内光点粗,分布欠均匀,血管网尚清晰,肝内胆管不扩张,肝左叶近第二肝门可见6、61*5、39cm边界不清晰形态不规则的稍高回声光团,内部回声不均匀,第二肝门结构显示欠清,CDFI光团可见血流信号;肝右后叶可见1、68*1、41cm边界不清晰形态不规则的稍高回声光团,内部回声不均匀, CDFI光团未见明显血流信号;VHA=90cm/s。门静脉内径1、26cm,门静脉内未见明显光团,CDFI门静脉内血流充盈好,Vpv=25cm/s.胆囊大小、形态正常,壁光滑,其内未见异常光团。脾脏厚5、41CM,其内未见异常光团。胰腺大小、形态正常,其内未见异常光团。双肾大小、形态正常,其内未见异常光团,双肾集合系统未见分离。腹主动脉内
未见异常光团。双侧髂血管旁未见异常光团。
分别于2007年12月27日、2008年1月2日、2008年1月8日经皮穿刺无水酒精消融术(18ml+22ml+30ml)。
甲胎蛋白:2987ng/ml。(<8、6ug/l)


2008年1月31日鄂州中心医院复查:
CT见:肝左叶体积缩小,肝左叶实质内可见大片状低高混杂密度区,其中以高密度灶为主,且成片、成团分布,在高密度灶外侧为低密度灶,整个病灶与正常肝实质分界不清,病灶横截面大小约9、3*7、0CM。肝内外胆管不扩张,胆囊显示正常;胰腺、脾脏及双肾均未见明显异常密度灶。肝右叶后上部亦可见碘油聚集征,呈小结节状高密度影。
超声显示:肝切面形态失常,内光点分布不均匀,左叶内可见一7、8*6、3cm低回声团块,边界欠清晰。中部可见一约3、6*2、3cm片状强回声团。右叶内可见2个大小分别为8、0*5、4cm、1、1*0、9cm强回声团块,边缘清晰,其中较大一个内回声不均,呈结节状分布,CDFI示内未见明显血流信号。
血检:TP:83.8g/l,ALB:41.6g/l,GLB:42.2g/l,A/G:0.986,ALT:17U/L,AST:28U/L,ALP:97U/L,前白蛋白117mg/l。
2008年3月7日经过三次介入,五次皮下无水酒精穿刺后入省肿瘤医院检查,肝脏CT平扫+增强扫描:肝左叶内可见多发散在斑片]状及结节状高密度碘油沉积区,邻近处可见不规则低密度区,肝右叶处散在碘油沉积减少,余处肝实质内未见明显异常密度影,肝内胆管不扩张,脾不大,密度均匀,增强扫描示肝左叶低密度区可见轻度强化,余处肝实质内未见明显异常强化区,余处未见异常.
血检:TP:72.2g/l, ALB:38.7g/l, ALT:31.5u/l, AST:44 u/l, ALP:60.8 u/l,
igA6.800g/l
AFP:2024.270ng/ml,
CA-199:10.59u/ml,
GELO:33.5g/l,
GGT:39.10,
LDL-C:3.460mmol/l,
TG:2.010mmol/l
2008年3月11日彩色多普勒超声显像:肝脏上界6肋间,肋下0cm,肝表面隆起,肝内光点粗,分布欠均匀,血管网尚清晰,肝内胆管不扩张,肝左叶近第二肝门可见9.65*7.0CM边界不清晰形态不规则的稍低回声光团,内部回声不均匀,其内可见3.57*2.90CM强回声光团,第二肝门结构显示欠清,CDFI强光团可见血流信号;肝右后叶可见1、69*1、20cm边界不清晰形态不规则的稍高回声光团,内部回声不均匀, CDFI光团未见明显血流信号;VHA=90cm/s。门静脉内径1、26cm,门静脉内未见明显光团,CDFI门静脉内血流充盈好,未见缺损,Vpv=25cm/s.上述3.57*2.90CM肿块在超声引导下经皮穿刺无水酒精消融12ML,胆囊大小、形态正常,壁光滑,其内未见异常光团。脾脏厚5、41CM,其内未见异常光团。胰腺大小、形态正常,其内未见异常光团。双肾大小、形态正常,其内未见异常光团,双肾集合系统未见分离。腹主动脉内
未见异常光团,下肢静脉内未见异常光团CDFI门静脉内血流充盈好,未见缺损。双侧髂血管旁未见异常光团。
2008年3月17日彩色多普勒超声显像:肝脏上界6肋间,肋下0cm,肝表面隆起,肝内光点粗,分布欠均匀,血管网尚清晰,肝内胆管不扩张,肝左叶近第二肝门可见9.94*6.20CM边界不清晰形态不规则的稍低回声光团,内部回声不均匀,其内可见强回声光团,第二肝门结构显示欠清,CDFI强光团可见血流信号;肝右后叶可见1、53*1、03cm边界不清晰形态不规则的稍高回声光团,内部回声不均匀, CDFI光团未见明显血流信号;VHA=90cm/s。门静脉内径1、26cm,门静脉内未见明显光团,CDFI门静脉内血流充盈好,未见缺损,Vpv=25cm/s.上述强回声部分在超声引导下经皮穿刺无水酒精消融12.5ML,胆囊大小、形态正常,壁光滑,其内未见异常光团。脾脏厚4.84CM,其内未见异常光团。胰腺大小、形态正常,其内未见异常光团。双肾大小、形态正常,其内未见异常光团,双肾集合系统未见分离。腹主动脉内
未见异常光团,下肢静脉内未见异常光团CDFI门静脉内血流充盈好,未见缺损。双侧髂血管旁未见异常光团。
2008年03月19日省肿瘤医院:谷丙转氨酶ALT:52.2U/L↑,谷草转氨酶AST:50、6↑,碱性磷酸酶ASP:87、4 U/L,γ一转肽酶GGT:79.75 U/L↑,
总蛋白TP:71.9g/L↑, 白蛋白ALB:40.2g/L, 前白蛋白PA:336mg/L,球蛋白GELO:31.7g/L↑,白球比A_G:1.268,血糖GLU:4.68mmol/L,
肌酐CREA:57.1umol/L,
甲胎蛋白AFP:2629.450ng/ml↑ (<10.9 ng/ml)
2008年04月15日省协和医院:甲胎蛋白AFP:47100↑ (<8.6 ug/l)
2008年04月18日省协和医院:肝动脉造影+化疗栓塞术:
造影见:肝区可见结节状碘油沉积区,肝动脉增粗,肝动脉分支增粗,增多,紊乱,实质期见片状肿瘤染色,间接门静脉造影,门静脉主干及双右分支通畅。
介入处理:置管于供血动脉,缓慢注入DDP40mg,替加氟1.0,超液态碘油20ml+MMC10mg+ADM10mg混悬液15ml.
出院后口服金龙胶囊15天(已完),中药半枝莲15g,半边莲15 g,石见穿20 g,藤梨根20 g,蛇舌草20 g,白术15 g,薏米30 g,灵芝10 g,黄芪 25 g,党参15 g,内金15 g,枸杞15 g,女贞15 g,鳖甲15 g,广三七6 g,
2008年04月25日省协和医院:甲胎蛋白AFP:34100↑ (<8.6 ug/l)


现患者感觉腹胀,食欲较差,便秘。AFP升高是否说明病情恶化,还能否控制?如何继续治疗?


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